通波仔及搭橋手術都是冠心病患者常見的手術。何時才會選擇搭橋手術呢?搭橋手術一般要做3至6小時!手術費用、過程是怎樣?手術前和手術後有何注意?

通波仔手術過程拆解!術前準備、術後護理須知、手術併發症、價錢參考|醫護解碼

搭橋手術是開胸式手術

搭橋手術是最常見的開胸式手術。此手術會將閉塞動脈附近位置搭建血管繞道,重新改變血液流通路線,以增加供應心臟血液的供應量。外科醫生會先從病人身體的其他部位中取出血管,用作手術中的血管繞道,以跨過閉塞的冠狀動脈。最常用以接駁的血管包括:

  • 大隱動脈
  • 左乳內動脈
  • 非慣用手的橈動脈

哪類冠心病患者需要做搭橋手術?

一般來說,醫生會為冠心病患者優先考慮冠狀動脈介入治療術(通波仔手術),因為手術的創傷較少,病人的康復較快。但若嚴重的冠心病患者有多條血管阻塞,或血管阻塞的位置在心臟的重要地方,如:左主幹、左前主幹支早段的位置,醫生便會考慮冠狀動脈搭橋手術。

搭橋手術4個術前準備

  1. 戒煙:你首要做的事情,便是戒煙。吸煙會增加手術後出現肺炎及肺部併發症的可能性。此外,吸煙會加重你心臟的負擔,並加速心臟動脈粥狀硬化的過程。
  2. 解說:醫生會詳細向患者及親屬解釋是項手術的好處、施行過程及風險,患者需要簽署手術同意書。
  3. 藥物:任何與心臟相關的藥物應繼續服用。但手術前7天需停止服用阿司匹林或波立維,手術前4天需停止服用華法林,但必須得到醫生的指示才可。
  4. 禁食:患者需在手術前6-8小時開始禁食;亦可能需要靜脈輸液。如需要,醫生會在進行針刺的部位剃毛。

搭橋手術過程 一般需時3-6小時

  1. 局部麻碎:此手術須全身麻醉,病人在手術中不會感到痛楚。
  2. 打開胸腔:醫生會打開病人的胸腔和移動肋骨,讓心臟外露,以便進行心臟手術。進出心臟的血液會被引流至一部心肺機,確保手術期間能夠繼續保持身體血液運行全身。
  3. 血管繞道:當準備就緒,醫生會從病人身體的其他部位中取出血管作血管繞道,以跨過閉塞的冠狀動脈。
  4. 打開胸腔:搭橋完成後,醫生會測試有否血液外漏的情況,如沒有外漏,便會將運行血液跟心臟重新連接。一旦病人的血管繞道固定好,醫生便會使用電訊號喚醒心臟,並在心臟避接臨時起搏器。當心跳回復,心肺機將被移除。
  5. 封腔手術:血液循環回復後,醫生會將胸骨復位,並縫合皮膚。
  6. 留院觀察

搭橋手術3個術後須知

1. 傷口護理

  • 在數周內,傷口可能會有發癢或疼痛、繃緊或麻木情況。即使傷口周圍出現一點瘀傷,也是正常現象。
  • 腿部可能會有少許腫脹,應嘗試每小時站起來走動幾分鐘。
  • 出院後,會為你提供一雙防止血管栓塞的長襪。
  • 如踝關節腫脹,為了防止腿部腫脹並促進血液循環,手術後須穿上防止血管栓塞的長襪至少6周。
  • 出院後,只可服用醫生處方的藥物。

2. 運動練習

  • 步行是康復的最好鍛煉方法。請遵照物理治療師所提供的步行訓練指示。
  • 完成手術後一個月,建議每天最少步行 1-1.5公里(時間約30分鐘)。
  • 手術後首6-8星期正是胸骨(肋骨)癒合的時間,應避免拿超過10磅(5千克)的物件,更不可推拉過重的物件或提高手臂過頭頂。
  • 在3個月後或按照醫生的指示,你可恢復日常的正常活動。
  • 為避免胸骨受到傷害,須經醫生批准後才可以駕駛車輛(約手術後3-5星期)。

3. 手術風險或併發症

  • 失血(須輸血及輸注凝血因子)
  • 心肌梗塞及心臓衰竭(藥物治療及心臟輔助裝置)
  • 心律不均(藥物治療或偶爾進行電複律給予作調節)
  • 腎衰竭(可能需要做短期的或永久的透析治療)
  • 腦部損害(導致暫時性的精神損傷/永久性中風/昏迷不醒)
  • 感染(傷口、肺部以及其他器官)
  • 麻木及虛弱(腿部和前臂傷口神經未梢受損)
  • 血栓塞(如:搭橋的血管出現阻塞、深靜脈栓塞症、中風、四肢出現缺血症狀等)
  • 其他器官損傷或罕見的併發症(如:肝臟、胃或腸等)
  • 手術死亡率:1-3%(結果因手術前病人狀況或其他增加風險因素而定,如:左心室功能、中風史、頸動脈疾病、糖尿病等)

搭橋手術費用參考

冠狀動脈搭橋手術平均費用:176,000港元

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編按:專欄作者梁姑娘小冰(香港南丁格爾執行董事),註冊護士及國際救援護士,擁有五個保險牌照及多年保險索償經驗。熟悉政府及私家醫院運作,為大眾處理醫療問題及提供專業醫療意見!重點協助企業老闆及其員工善用醫療支援,包括醫療保險增值及減費;同時亦支援各大保險團隊醫療服務。